月経に関連した気分障害(Premenstrual Mood Disorder)
最近では月経に関係した気分不安定（身体的不安定を伴うこともある）をまとめて月経に関連した気分障害(Premenstrual Mood Disorder)と呼ぶ。1890年代にはMenstrual Psychiatric Disorderと呼ばれたものである。現在の月経に関連した気分障害(Premenstrual Mood Disorder)を細分すると、PMS(Premenstrual Tension Syndrome)やPMDD(Premenstrual dysphoric disorder)がある。PMSは1953年から用いられている用語で月経前緊張症候群と訳される。最近ではTension「緊張」を省略して、Premenstrual Syndrome(月経前症候群)をPMSとすることも多い。
PMDDは1994年DSM-IVから用いられている用語で月経前不快気分障害と訳される。
女性の場合、月経に関連した気分障害(Premenstrual Mood Disorder)は20代から50代まで及ぶ。女性の20～40%が経験し、2～10%は仕事や人間関係に支障を来していると報告されている（1995米国）。
そのなかで月経前緊張症候群または月経前症候群（PMS）は、症状に個人差が大きく多彩であるが、身体症状として多いのは「食欲の変化、吐き気・嘔吐、頭痛、腹痛、乳房緊満感、のぼせ・発汗、疲労・倦怠感、浮腫（むくみ）」などであり、精神症状としては「不安・抑うつ、緊張、睡眠異常、焦燥感（イライラ）、情緒不安定、集中力・判断力の低下」などである。
月経前不快気分障害(PMDD)の症状はPMSの精神症状の重症型と位置づけられる。「著しい抑うつ気分、著しい不安、著しい情緒不安定、活動に対する興味の減退などの症状が過去1年にわたってほとんどの月経周期の黄体期の最後の週に周期的に現れ、月経の次の週には消退するパターンをとる」ことが特徴とされる。原因として黄体ホルモンの関与が考えられるものの、患者の血中プロゲステロン濃度にほとんど変化が認められないことから、黄体ホルモンのみで発生機序を説明することはできない。PMDDのリスクファクターとして、1.ライフイベント・ストレス、2.経産回数が少ない場合、3.気分障害などの精神科既往歴のある場合、4.遺伝（双子研究で優位差あり）があげられる。
PMSの診断にはICD-10を用いる。「精神症状がマイルドであり、黄体期の身体症状として腹部膨満、胸部圧痛、体重増加、腫脹、疼痛、集中力困難、食欲の変化」のなかの一項目でも該当すればPMSとする。
PMDDの診断にはDSM-IVを用いる。PMDDは「特定不能のうつ病性障害」に分類されており、仕事や人間関係が損なわれることがある。
治療についてはSSRIが有効であると言われ、北米、豪州、韓国ではPMDDに対してSSRIの適応が認められている。日本では認められていない。PMDDにおいては、うつ病の場合よりも効果発現が早い、血中セロトニン濃度異常があるなど理由から、SSRIが第一選択薬として積極的に用いるべきだと提唱されている。副作用として悪心嘔吐があるが、1～4週の服用継続で消失することが多い。投与法としては間欠投与法が勧められている。症状悪化時期を推定しつつ用いるもので、合理的である。
付随的なものとして、認知行動療法が有効。家族に対して精神療法的なアプローチが有効。むくみに対して利尿剤、痛みに鎮痛剤を用いる。性ホルモンは効果ないものの、40歳以上の女性に対してはホルモン補充療法として使用することがある。抗不安薬はSSRIが効かなかった時の第二選択薬であるとされている。
現状では日本ではSSRIよりもエチゾラムなどの抗不安薬が選択されることが多いと思う。それで充分にコントロールできると思うが、今後SSRI以降の薬剤にシフトしてゆくのだろう。